Близнецы. Из книги Р. Иллингворт "Здоровый ребенок"

  • На близнецов всегда смотрели с интересом, а в прошлом и с суеверием. Широко было распространено убеждение, что они имеют волшебную силу над природой и особенно над дождем и погодой. Считалось, что они имели и другие сверхъестест-венные способности и могли предсказать пол нерожденного ребенка, управляли климатом, насылали бесплодие или фертильность, давали бессмертие в сражении, нечувствительность к яду змей, скорпионов и обладали способностью прекращать кипение воды в горшке. У некоторых народов считалось, что человек не может иметь более одного отца одновременно и что мать, следовательно, была неверна. В Южной Азии, Японии и Индии мать близнецов считалась нечистой. Готтентоты удаляли одно яичко отца, чтобы у женщины не было близнецов снова. В некоторых местах один или оба близнеца уничтожались. В британской Колумбии индейцы боялись близнецов потому, что думали, что их желания всегда выполняются и они могли обаять тех, кого они ненавидели. В некоторых индейских племенах думали, что они являются преображением лосося, и не позволяли им подходить близко к воде, чтобы они не превратились обратно в рыбу. Во многих странах считалось, что они имели силу вызывать хорошую или плохую погоду.

    Близнецы и суеверие


    На близнецов всегда смотрели с интересом, а в прошлом и с суеверием. Широко было распространено убеждение, что они имеют волшебную силу над природой и особенно над дождем и погодой. Считалось, что они имели и другие сверхъестественные способности и могли предсказать пол нерожденного ребенка, управляли климатом, насылали бесплодие или фертильность, давали бессмертие в сражении, нечувствительность к яду змей, скорпионов и обладали способностью прекращать кипение воды в горшке. У некоторых народов считалось, что человек не может иметь более одного отца одновременно и что мать, следовательно, была неверна. В Южной Азии, Японии и Индии мать близнецов считалась нечистой. Готтентоты удаляли одно яичко отца, чтобы у женщины не было близнецов снова. В некоторых местах один или оба близнеца уничтожались. В британской Колумбии индейцы боялись близнецов потому, что думали, что их желания всегда выполняются и они могли обаять тех, кого они ненавидели. В некоторых индейских племенах думали, что они являются преображением лосося, и не позволяли им подходить близко к воде, чтобы они не превратились обратно в рыбу. Во многих странах считалось, что они имели силу вызывать хорошую или плохую погоду.

    В Новой Гвинее считалось, что, если женщина съест два банана, растущие из одной головки, она родит близнецов. Индейцы гуарани в Южной Америке думали, что женщина станет матерью близнецов, если она съела двойное зерно проса. Родители близнецов, как полагали баганда в Центральной Африке, были настолько плодородными, что могли бы увеличивать плодородие плантаций деревьев, которые были основой питания. Они проводили церемонию передачи ре-продуктивной силы этим плантациям. В Новой Гвинее когда один близнец умирал, второму давали деревянное изображение его брата или сестры. Близнецов приветствовали и помещали в специальном жилище, построенном близнецами-рабочими. Они должны воздерживаться от некоторых видов пищи, типа ящерицы игуаны. Близнецы украшались белыми бусами.

    Наиболее известны близнецы Кастор и Поллукс, Якоб и Эсо, Ромул и Рем, Виола и Себастьян, Твидлидум и Твидлиди.

    Сиамские близнецы


    Самая замечательная подлинная история сиамских близнецов Чанга ("левый") и Енга ("правый"), рожденных в Сиаме (ныне Таиланд). Они имели общий пупок и, вероятно, только одну печень. Они научились стоять в 12 лет, и в 17 их повезли в Соединенные Штаты, чтобы показывать в шоу-бизнесе. Они часто дрались друг с другом и привлекались за это к суду. Оба женились; Чанг имел десять детей, а Енг девять. Они жили в двух домах, проводя в каждом поочередно по три дня. Умерли они в возрасте 63 лет, с интервалом в несколько часов. Заинтересовавшимся рекомендуем прочитать книгу Хантера.


    Распространение и этиология. Частота двуплодных беременностей в Англии приблизительно 1 на 87, трехплодной - 1 х 87 х 87, а четырехплодной - 1 х 87 х 87 X 87. Это составляет приблизительно 10 000 двойняшек в год, 95 тройняшек и 3 четверняшек. Картина изменилась в результате применения гормонов для лечения некоторых форм бесплодия: передозировка ведет к многоплодной беременности. В новой монографии на 186 страницах о четырехплодной и выше беременности Мэри Клей из Окленда, Новая Зеландия, говорит, что отношение числа девочек к числу мальчиков увеличивается по мере увеличения плодности беременности. Она приводит обоснованный расчет по проблеме таких многоплодных беременностей и подтверждает вывод о возникновении многоплодной беременности из-за использования гормонов для лечения бесплодия.

    Частота рождения близнецов варьирует в разных странах. В Западной Нигерии 10 % всех новорожденных - из многоплодных беременностей; в Соединенных Штатах она выше среди чернокожего населения; а в Японии она низка. Эти различия проявляются только по отношению разнояйцовых близнецов, частота же однояйцовых близнецов постоянна - 3 на 1000 беременностей.

    Дизиготные (разнояйцовые) близнецы появляются чаще после второй беременности и с увеличением возраста матери. У матери в возрасте от 35 до 40 вероятность рождения близнецов втрое выше, чем у матери до 20 лет, после пятых родов вероятность рождения близнецов увеличивается в пять раз. В нижних социальных классах дизиготные близнецы рождаются чаще. Считается, что тенденция рожать разнояйцовых близнецов наследуется главным образом по материнской линии, ве-роятно, это рецессивный признак. Частота появления близнецов в два-три раза выше у родственников близнецов, чем у остальных людей. Если у матери уже рождались близнецы, то вероятность следующих двуплодных беременностей у нее в 3-10 раз выше, чем у других, особенно, если близнецы были дизиготными. В случае монозиготных (однояйцовых) близнецов, генетические факторы и влияние окружающей среды незначительны. Наблюдается повышенная вероятность образования многоплодной беременности вскоре после прекращения использования средств контрацепции, особенно, если они прини-мались в течение шести месяцев.

    В Финляндии самая высокая частота двойных оплодотворений приходится на июль, а самая низкая - на январь (время полярной ночи). Это может быть связано с увеличением выброса гонадотропина в условиях, когда светло в течение 24 часов. Двойное оплодотворение менее часто во время войны и, кажется, более часто, если зачатие происходит в первые три недели после свадьбы. Начиная с 1929 г. в США, Канаде и некоторых европейских странах наблюдалось снижение дизиготных оплодотворений, в Финляндии же они, наоборот, участились. Замечено, что частота рождения сиамских близнецов выше в Южной Африке, чем в других районах. Недоедание уменьшает частоту появления близнецов.


    Идентичные и неидентичные близнецы. Монозиготные близнецы имеют один пол (хотя встречаются исключения). Они имеют одинаковый внешний вид, одинаковые волосы, их форму, текстуру, характер оволосения и цвет, одинаковый цвет глаз, одинаковый рисунок радужной оболочки, форму уха, морфологию зубов и схожие вес и рост. Две трети их имеет общий хорион. Монозиготность доказана детальными исследованиями групп крови. Заключительное доказательство - использование метода фингопринтирования ДНК и возможность трансплантации тканей, хотя последний тест более теоретический, чем практический. Для подтвержде-ния также использовались образцы кожи, морфология зубов, сосудистый рисунок сетчатки и гаптоглобин, системы фосфоглюкомутазы и трансферрина. Исследование плаценты не позволяет различить однояйцовых и двуяйцовых близнецов, однако информативны гистологические исследования разделенной мембраны монохорионической плаценты. Свыше 75 % одиночных, но дихдрионических плацент принадлежат дизиготным близнецам. 

    Тройняшки могут быть однояйцовыми, двуяйцовыми и трехяйцовыми. Четверняшки Дионны были однояйцовыми.

    Если у близнецов разный пол, они почти всегда дизиготные; если они имеют общий хорион, скорее всего они монозиготны вне зависимости от того, имеют ли они один или два амниона. В 70 % монозиготных двуплодных беременностей наблюдается монохорионическая плацента, при этом часты сосудистые анастомозы. Они могут быть ответственны за последующие различия в росте и развитии. Если близнецы имеют один пол, но отдельные хорионы, нельзя сделать никаких выводов при исследованиях плаценты и мембран. Неверно считать, что близнецы одного пола с единой плацентой монозиготны. HLA-тесты показали, что близнецы могут быть зачаты разными отцами. Монозиготные близнецы генетически идентичны, но дизиготные близнецы обычно имеют только половину одинаковых генов.


    Вес при рождении. Средний вес рождения близнецов, согласно Рекорду и Мак-Кеуну, равен 2395 г (средняя продолжительность беременнос-ти 262 дня); тройняшек - 1818 г (гестация 247 дней); и четверняшек - 1395 г (беременность 237 дней). Средний вес рожде-ния близнецов на 800 г меньше, чем у одного ребенка, но только на 500 г меньше, если принять во внимание продолжительность беременности. Самый большой известный общий вес мертворожденных близнецов был 16,5 кг. Леонард описал живорожденных близнецов, весящих 4,1 и 5,2кг. Идентичные близнецы обычно меньше, чем неидентичные.


    Беременность и трудности при родах


    Перинатальная смертность монозиготных близнецов в восемь раз выше, чем у одного ребенка, и в четыре раза выше, чем у дизиготических. Средняя длительность беременности монозиготных близнецов меньше, чем дизиготных. В 50 % случаев двуплодной беременности один из плодов потеряется главным образом в первом триместре - это так называемый синдром исчезновения близнеца.

    При двуплодных беременностях в шестнадцать раз чаще наблюдается гидрамниоз, чем при одноплодных беременностях, более часты токсемия, плацентарная недостаточность, предродовые кровотечения, пролапс пуповины, ненормальные роды, преждевременные роды и маточная инертность; все это может быть факторами плохого прогнозирования близнецов. Более того, меньший из близнецов больше подвержен гипогликемии в периоде новорожденности, и это может быть причиной его более низкого среднего индекса интеллекта IQ. Раз-личия в размере близнецов, вероятно, связаны с размером плаценты. Монохорионические близнецы более склонны иметь внутриутробное замедление роста, дискоординацию веса рождения и врожденное неполное формирование, чем однополые дихорионические и разнополые двойняшки. Причина может заключаться в неправильном процессе, ответственном за обра-зование монохорионических двойняшек. Приблизительно в 47 % двуплодных беременностей оба близнеца в утробе ле-жат головой вперед, в 37'% случаях один из них лежит тазом вперед и в 8 % - оба.

    Близнецы при вторых родах более подвержены риску, чем при первых родах. При изучении 80 близнецов было обнаружено, что рожденные от второй беременности чаще подвергаются травмам и гипоксии, имеют более низкие значения по шкале Апгар, имеют газы в пупочной венозной и артериальной крови и ее кислое значение.

    Синдром трансфузии у близнецов стал предметом нескольких статей. При этом синдроме кровь одного близнеца перетекает к другому, и в итоге один рождается полнокровным, а второй - обескровленным. Якоб и Эсо, вероятно, имели его. Синдром проявляется только у монозиготных близнецов. Раусен сообщает о проявлении синдрома в 19 случаях из 130 монохорионических двуплодных беременностей. Анемичные близнецы могут получать повреждения мозга в утробе. При рождении анемичные близнецы подвергаются опасности из-за потери крови, но полнокровные близнецы подвергаются большему риску из-за опасности тромбоза гипербилирубиноемии. Когда имеется большое различие в весе близнецов, "донор" крови меньше, чем "реципиент": различия в росте и развитии могут сохраняться. 


    Прогноз

    По различным причинам близнецы рождаются с недостатками по сравнению с одиночкой. Это можно объяснить пренатальными и перинатальными проблемами. Наблюдается корреляция - чем старше мать и чем больше у нее детей, тем чаще близнецы малы и тем чаще у них наблюдаются врожденные аномалии и выше риск развития гипогликемии, особенно у второго близнеца. После рождения могут возникать трудности в привыкании матери и младенцев, особенно, если один находится в палате интенсивной терапии, а другой - у матери, или если один может отправиться домой с матерью, в то время как другой должен остаться в больнице. Дома мать будет больше уставать, уделять меньше времени каждому из близнецов, чем одному ребенку, у нее также будут финансовые проблемы.

    У близнецов чаще встречается умственная отсталость и церебральный паралич. В учреждениях для умственно отсталых часто содержится относительно много близнецов. Из 651 ребенка с церебральным параличом 8,4 % были близнецами, а из 729 детей с умственной отсталостью без церебрального паралича близнецами были 3,8 %, и это при условии, что близнецы составляют всего 1,2 % детей. В других исследованиях частота церебрального паралича оценивается в 9,1 и 10,4 %. Вес рождения близнецов с церебральным параличом обычно меньше, чем у здоровых близнецов. Если один из близнецов имеет церебральный паралич, то с вероятностью 1/2 второй будет мертворожденным. Если второй близнец остается в живых, у него будут серьезные проблемы со здоровьем в первые 2 или 3 года жизни. Обычно считается, что меньший из близнецов имеет более низкий уровень интеллекта, хотя с этим не все соглашаются: меньший из неидентичных близнецов обычно показывает относительно худшие результаты при устных тестах, чем другой. Близнецы склонны иметь более незрелую и примитивную речь. Психологически трудно, если один близнец более умный, чем второй.

    По данным различных авторов, средний IQ близнецов несколько ниже, чем у одиночного ребенка. Рекорд и его коллеги изучали среднее вербальное значение в тесте "II плюс" при многоплодных беременностях в Бирмингеме. Среднее значение составило: 95,7 для 2164 двойняшек, 91,6 для 33 тройняшек и 100,1 для 48913 единственных детей. Низкое значение у близнецов не объяснялось возрастом матери, порядком рождения, размером семьи, весом рождения, продолжительностью беременности, повторным рождением близнецов или монозиготностью. Они предположили, что это отличие близнецов от единственных детей в большей степени определяется послеродовой средой, чем внутриутробными факторами. Они изучили 148 близнецов, у которых второй близнец был мертворожденным или умер в первые 4 недели; у них среднее значение рав-нялось 98,8 по сравнению со средним 99,5 для единственных детей, после того, как единственных детей стандартизировали по возрасту и распределили по порядку рождения. Они заключили, что низкое значение близнецов, полученное в этом тесте, имело послеродовое происхождение, а не определялось дородовыми факторами.

    Близнецы обычно позже единственных детей начинают говорить. Многими это оспаривается, потому что близнецы учат язык друг друга и понимают друг друга, поэтому они не общются с другими. Считается, что они больше общаются друг с другом и товарищами по играм их возраста, чем единственные дети, которые больше общаются со взрослыми. Это может быть истинным отчасти, но я думаю, что причиной частично может быть тот факт, что мать близнецов имеет меньше времени, чтобы читать им и разговаривать с ними, чем мать единственного ребенка. Вероятно, что задержка речи в значительной степени зависит от окружающей среды, поскольку если один близнец умирает, речь другого не отстает.

    Среди однояйцовых близнецов больше левшей, чем среди двуяйцовых близнецов и единственных детей. Близнецы также более часто заикаются.


    Физические факторы


    Меньший из близнецов обычно остается маленьким все детство. Длительное изучение девяти пар монозиготных близнецов, вес рождения которых отличался в среднем на 36 %, показало, что во взрослой жизни меньший из близнецов остался меньшим, с меньшим размером головы и более низким интеллектом.

    У близнецов наблюдается более частое присутствие врожденных аномалий. В обзоре с 220 ссылками Бениршке и Ким сообщают, что частота врожденных заболеваний сердца была в пять раз выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных, равно как и заячья губа или волчья пасть. Также более часто встречаются патологическое закрытие пищевода, одиночная пупочная артерия, синдромы Кляйнфельтера и Тернера.

    Среди монозиготных близнецов несколько чаще встречаются опухоль Вилмса, медуллобластома, ретинобластома, лейкемия и болезнь Леттерея-Сайва. Если один из близнецов имеет одно из вышеупомянутых заболеваний, оно вероятно и у второго.

    Близнецы в медицинских исследованиях


    Близнецы являются предметом большого количества медицинских исследований. Хрубек и Робинетт сделали обзор по этой теме с 117 ссылками. Они обсуждают роль близнецов в исследовании таких болезней, как злокачественные заболевания, хорея Гастингтона, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, тучность и фармакокинезия. В исследованиях в ЮАР тучности у близнецов болезнь у обоих была вдвое чаще у монозиготных, чем у дизиготных близнецов.

    В ряде недавних статей Гарри Баквин описал более частую встречаемость лунатизма, энуреза, запоров, искривления и сосания пальцев, болезни путешествий и неспособности читать у близнецов, чем у единственных детей, причем среди монози-готных близнецов она выше, чем среди дизиготиых. В обширном обзоре Руттер отметил различия в акушерских и перина-тальных проблемах близнецов и единственных детей, описал более высокую встречаемость проблем с обучением, сверхактивности, антиобщественного поведения и анорексических неврозов у близнецов.

    Во многих статьях обсуждается высокая частота у близнецов внезапного синдрома смерти младенца. Новолден и коллеги, подобно другим, обнаружили, что это проявляется у близнецов в четыре раза чаще, чем у единственных детей. Бил из Австралии описал внезапные необъясненные случаи смерти идентичных близнецов одной ночью в возрасте 5 месяцев.


    Проблемы матери


    В то время как отец может быть доволен новостью, что у него будут близнецы, мать может быть встревожена. Некоторые матери этого боятся. Многие проблемы, с которыми сталкивается мать, обсуждаются в книге Каролы Зентнер, матери двух пар близнецов, эту книгу она написала для родителей как журналист. У матери масса дополнительной работы по мытью и кормлению близнецов, и она может чувствовать себя виноватой, что не имеет достаточно времени, чтобы посвятить его любым близнецам и для обычной работы по дому. Существует несколько матерей, с которыми она может обсудить свои проблемы. Ей тяжело, если один близнец спокоен, а другой кричит; трудно, если дети имеют разные потребности, это ставит проблему ревности, которая часто серьезна для близнецов. Также возможно, что единственный старший ребенок будет ревновать к близнецам, которым уделяется основное время. Если один близнец должен идти в больницу или наказан, второй близнец будет расстроен. Не стоит слишком сильно переживать по поводу ревности; в любой семье возможно уделять внимание одному ребенку, второй не будет ревновать - он должен знать, что придет и его черед, и при этом нет любимчиков; такое часто наблюдается у близнецов. Это вопрос терпения. Трудно купить или продать двойное оборудование. Индивидуальное кормление может стать проблемой: обоих нужно кормить, когда один кричит от голода. Когда дается густая пища, для обоих используется одна чашка и одна ложка. Многие подчеркивают необходимость выделения различий между близнецами, а не сходства, и нужно покупать разные одежду и игрушки, чтобы каждый имел собственные вещи. Не нужно позволять любопытство и замечания со стороны незнакомых людей, поскольку они обескураживают близнецов. Родители должны разговаривать и читать с обоими детьми, чтобы избегать задержки речи, которая широко распространена.

    Марк Твен отметил необычную трудность. Он писал: "Мои близнецы и я перемешались в ванне, когда нам были только две недели, один из нас утонул, но мы никогда не знали кто".

    Психологические исследования


    Ни одно из исследований монозиготных близнецов, воспитывавшихся раздельно, не было полностью удовлетворительным. Все такие исследования легко могут подвергаться критике, даже если близнецов воспитывали раздельно, для них могли подбираться сходные условия, потому что они близнецы, поэтому влияние наследственности и среды не могли разделяться. Могут значительно различаться не только умственные способности воспитываемых вместе монозиготных близнецов, у них может различаться и среда из-за отношения родителей. Эрленмейер-Кимлинг и Ярвик сделали обзор 52 генетических исследований, проведенных в течение 50 лет в восьми странах, они включали пары 1082 идентичных и 2052 неидентичных близнецов. Средняя корреляция у неидентичных близнецов была 0,53; у идентичных близнецов, воспитываемых вместе, - 0,87; у идентичных близнецов, воспитываемых раздельно, - 0,75; в то время как у неродственных людей, живущих вместе, она равнялась 0,23.

    Если идентичные близнецы имеют невроз, скорее всего это невроз беспокойства; но у них не бывает сильного невроза или персональных расстройств. Нет разницы между идентичными и неидентичными близнецами в частоте юношеских правонарушений, факт, который предполагает, что факторы среды более важны, чем генетические, но в случае взрослой преступности наблюдается более высокая корреляция у идентичных близнецов. Исследования близнецов показывают, что может иметься генетическая предрасположенность к гомосексуализму.

    Известно несколько изучений наследуемой шизофрении. У идентичных близнецов, имеющих родителей с шизофренией, она может развиться с вероятностью в 42 раза больше, чем у нормальных детей; у неидентичных близнецов такая вероятность всего 9-кратная. Считается, что за это ответственны и генетические факторы, и факторы среды.

    Близнецы склонны быть необщительными, интравертами и робкими, особенно если они однояйцовые. Они женятся реже, чем единственные дети. Считается, что первый рожденный будет ориентироваться на взрослых, более вероятно, что он будет лидером, брать ответственность на себя, будет честолюбивым и агрессивным, в то время как второй будет более веселым, бодрым, упорным, беззаботным и мягким. Берлингэм писал, что близнецы могут образовывать чрезвычайно прочную связь между собой и сильно ослабленную связь с родителями. Более вероятно, что они будут ревновать друг друга сильнее, чем единственные дети, и конкуренция между ними может быть столь серьезна, что у них в школе возникают трудности и их приходится разделять. Они всегда хотят ту же самую вещь, чтобы ни один не мог иметь преимуществ перед другим. Берлингэм считает, что не нужно одевать их одинаково, дарить им одинаковые подарки и общаться с ними, как будто они - один индивидуум. Им нужно дать возможность выйти одному с матерью или отцом. С ними нужно общаться как с самостоятельными личностями, хотя нужно учитывать близкую связь близнецов друг с другом.

    Важно подчеркивать уникальные черты и способности близнецов. Их нужно поощрять развиваться самостоятельно. Запрещение этого может вести к серьезным эмоциональным расстройствам позже, в юной и взрослой жизни, когда они должны будут расстаться.


    Кормление близнецов


    Самый простой и самый быстрый способ кормить близнецов состоит в том, чтобы кормить их одновременно, по одному на каждой груди. Ноги младенцев находятся позади матери, голова каждого поддерживается руками матери с помощью подушки. Если один близнец сосет правую грудь при одном кормлении, при другом он сосет левую. Некоторые матери отказываются это делать, поскольку это не очень удобно, но это сохраняет время и позволяет избегать трудности с успокаиваиием одного кричащего младенца, в то время как другой сосет. Это невозможно, если близнецы хотят есть в разное время, и отказываются сосать, когда они оба помещены к груди одновременно. Индивидуальный план проблематичен с близнецами, потому что они могут хотеть есть в разное время. Я бы советовал более или менее жесткий план, позволяя такую гибкость, какую только возможно.

    Желательно заниматься ручным сцеживанием с третьего дня кормления в течение нескольких дней, пока лактация не установится, чтобы стимулировать выработку достаточного количества молока.